在现代医学领域，准确评估危重病患者的病情及预测其预后一直是医护人员面临的重要挑战，为了解决这一难题，急性生理与慢性健康评分（APACHE II）应运而生，作为一种被广泛接受和应用的评分系统，APACHE II不仅为临床医生提供了科学的决策依据，还对医疗资源的合理配置和患者预后的改善起到了重要作用，本文将详细介绍APACHE II评分的背景、组成及其在临床中的应用。

APACHE II评分的背景与发展

1978年，美国健康治疗财政署（US Health Care Finacial Administration）资助华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组，开始了一项旨在评价不同病种患者病情严重程度的评分研究工作，经过三年的努力，研究小组于1981年提出了A-PACHE原型（即APACHE I），该评分模型由两部分组成：反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（APS）和患病前的慢性健康状况评分（CHS），APACHE I由于项目偏多、使用复杂，且某些项目记分欠明确或权重欠妥，限制了其在临床中的广泛应用。

为了克服这些局限性，研究小组继续收集材料并完善APACHE系统，1985年，他们提出了APACHE I的修改本——APACHE II，这一新版本评分系统简化了参数，将APS中的参数由34项减少到12项，并调整了部分指标的权重，使其更便于临床操作和应用。

APACHE II评分的构成

APACHE II评分系统由三部分组成：急性生理评分（APS）、年龄评分和慢性健康评分（CHS）。

急性生理评分（APS）：APS包括12项生理参数，如体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数等，这些参数应当选择入ICU最初24小时内的最差值进行评分，对于大多数生理指标而言，最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，选择较高的分值，体温的评分应根据肛温或腋温记录，但不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，以避免误差。

年龄评分：年龄也是影响患者预后的重要因素，APACHE II根据患者的年龄进行评分，从44岁以下到75岁以上共分为五个阶段，分别评为0至6分，年龄越大，评分越高，反映了随着年龄增长，患者的生理储备能力逐渐下降，预后也相对较差。

慢性健康评分（CHS）：CHS主要评估患者在入ICU前的慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态，如果患者有严重的器官功能衰竭或免疫功能受损，将获得较高的评分，患有肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、纽约心脏病协会心功能IV级等疾病的患者，都会在CHS中获得相应的分数。

APACHE II评分的应用与意义

APACHE II评分系统广泛应用于危重病患者的病情评估和预后预测，其分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高，APACHE II评分可以用于以下几个方面：

病情分类与比较：通过APACHE II评分，医护人员可以对不同病种的患者进行病情严重程度的比较，这有助于确定哪些患者需要更为积极的治疗和监护，从而提高医疗资源的利用效率。

预后预测：APACHE II评分可以较为准确地预测危重病患者的预后，通过计算预期病死率，医护人员可以提前告知患者家属病情的严重程度，并为后续的治疗决策提供科学依据。

医疗质量控制：医疗机构可以利用APACHE II评分系统对重症监护病房（ICU）的医疗质量进行监控，通过分析评分数据，医院管理层可以发现潜在的问题并采取改进措施，从而提高整体医疗水平。

科研工具：APACHE II评分系统还被广泛用于临床科研中，研究人员可以通过分析不同患者群体的评分数据，探索影响预后的各种因素，为临床实践提供新的证据支持。

APACHE II评分系统作为一款简便可靠、设计合理的评分工具，已经成为全球范围内ICU普遍使用的评分系统之一，它通过量化患者的急性生理学指标、年龄和慢性健康状况，为医护人员提供了科学的决策依据，尽管APACHE II在个体患者预后预测方面仍存在一定局限性，但它在群体患者预后预测和医疗资源合理配置方面的价值不容忽视，随着医学技术的不断进步和完善，APACHE II评分系统有望进一步优化和发展，为更多危重病患者带来福音。