概述

Apache评分系统，正式名称为急性生理和慢性健康评估（APACHE），是一种用于评估重症监护病房（ICU）患者病情严重程度的评分系统，自1981年由Knaus等人提出以来，经过多次修订和完善，已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统，本文将深入探讨Apache评分系统的发展历程、组成、应用及其在医学领域的重要意义。

一、Apache评分系统的发展历程

APACHE I的诞生

1978年，在美国健康治疗财政署的资助下，华盛顿大学医疗中心的Knaus团队开始了对ICU患者病情评估方法的研究，经过三年的努力，他们分析了2000份病例，最终于1981年推出了初代Apache评分系统——APACHE I，这一系统旨在通过客观的数据来评估患者的危重程度，并为ICU的投资与效益提供比较依据。

APACHE II的创新

尽管APACHE I在推出后得到了医学界的关注，但Knaus团队并未止步于此，在随后的几年中，他们继续收集临床数据，对系统进行优化和改进，1985年，APACHE II评分系统正式发布，该系统在保留APACHE I基本框架的基础上，进行了以下主要改进：

缩减项目：移除了一些临床不常使用的参数，使系统更加简洁实用。

调整权重：根据临床经验调整了各项指标的权重，提高了评分的准确性。

纳入年龄和既往健康状况：将患者的年龄和既往健康状况直接纳入评分体系，使评估更加全面。

APACHE II的发布标志着Apache评分系统进入了一个新的发展阶段，其简便、可靠的特点使其迅速获得了医学界的认可，并在全球范围内得到广泛应用。

APACHE III的发展

继APACHE II之后，Knaus团队于1989年提出了APACHE III评分系统，该系统在APACHE II的基础上进行了进一步的完善和优化，包括引入更多的生理参数和疾病诊断分类，提高了评分的精确性和预测能力，由于APACHE III的复杂性增加，其在实际应用中的普及度相对较低。

二、Apache评分系统的组成与应用

组成

以最常用的APACHE II为例，其评分系统由三部分组成：

急性生理评分项（APS）：包括12项最常用的生命体征、血常规、血生化及血气指标，每项指标根据其偏离正常值的程度计+1至+4分，正常为0分，需要注意的是，在评价肺氧合功能时，如FiO2<0.5则不做A-DO2，应直接测定PaO2；在急性肾衰时，血肌酐的计分应在原计分基础上加倍；血液酸碱度以血气为最佳，如无血气资料，可以血HCO3-表示；Glasgow计分（15-GCS）直接计入，APS应选择入ICU24小时内的最差值。

年龄评分项：从44岁以下到75岁以上共分为五个阶段，每个阶段有不同的分值，年龄越大，分值越高。

慢性健康评分项：根据患者的慢性病史和手术状态进行加分，有严重器官系统功能不全或免疫抑制状态的患者将获得更高的分值。

应用

Apache评分系统在ICU中具有广泛的应用价值，它可以作为评估患者病情严重程度的客观工具，帮助医生制定更加精准的治疗方案，通过预测患者的预后情况，Apache评分系统可以为医院的资源分配和决策提供重要依据，该系统还可以用于不同医院或科室之间ICU治疗效果的比较和评估。

三、Apache评分系统的医学意义

提高医疗质量

通过客观地评估患者的病情和预测预后情况，Apache评分系统有助于医生制定更加科学合理的治疗方案，该系统还可以为医院的质量控制和持续改进提供有力支持。

合理利用医疗资源

Apache评分系统可以帮助医院管理层了解ICU资源的使用情况和需求分布情况，从而优化资源配置和提高利用效率，通过预测患者的预后情况，该系统还可以为医院的床位管理和调度提供重要参考。

促进医学研究与发展

作为一套成熟的评分系统，Apache评分系统为医学研究提供了重要的数据支持和分析工具，通过收集和分析大量的ICU患者数据，研究人员可以深入了解疾病的发生发展规律和治疗效果的变化趋势，从而推动医学科学的进步和发展。

四、结语

Apache评分系统自诞生以来已经走过了数十年的发展历程，从最初的APACHE I到如今的APACHE II乃至APACHE III，该系统始终保持着对医学科学的敬畏和追求，在未来的日子里，我们相信Apache评分系统将继续发挥其在ICU领域的重要作用，为人类的健康事业贡献更多的力量。